脂質異常症
(高脂血症)とは?
DYSLIPIDEMIA
脂質異常症を健康診断で指摘される方は多いですが、自覚症状をともなう方はほとんどいません。しかし、知らないうちに進行し心筋梗塞や脳梗塞などの重篤な病気を引き起こす厄介な病気です。 血液の中には、「脂質」と呼ばれる成分があり、主にコレステロール・中性脂肪・リン脂質・遊離脂肪酸の4つに分類されます。これらはすべて、私たちの体にとって欠かせない重要な役割を担っており、コレステロールは細胞の膜を作ったり、消化を助ける胆汁酸やホルモンの材料になったりします。中性脂肪はエネルギー源として貯蔵されるほか、体温を保ったり、内臓を保護したりする働きがあります。 脂質異常症とは、こうした脂質が増えすぎ、血液がドロドロになっている状態です。脂質異常症が長期化すると、余分な脂が血管の壁にこびりつき、動脈硬化(血管が硬くなったり、狭くなる)が進行し、血の流れが悪くなったり詰まったりします。
脂質異常症には主に
3つのタイプがあります
- LDL(悪玉)
コレステロールが高すぎる - 中性脂肪が高すぎる
- HDL(善玉)
コレステロールが低すぎる
脂質異常症は遺伝的要因、生活習慣、肥満、喫煙など複数の要因が組み合わさり発症します。遺伝的にLDL(悪玉)コレステロールが高い方も少なくありませんが、悪い生活習慣によってもLDLコレステロールは増加します。特に、飽和脂肪酸、トランス脂肪酸、コレステロールを多く含む食品をたくさん食べすぎると、LDLコレステロールが上がりやすくなります。また、肥満・運動不足・喫煙といった生活習慣も、LDLコレステロールの増加につながります。
症状 SYMPTOMS
多くの方は症状を感じません。しかし、脂質が非常に高い状態が続くと、次のような症状が現れることもあります。
- まぶたや肘、膝などに黄色い 脂肪のかたまり
(黄色腫) - 血管が詰まることによる 胸の痛み、息切れ、
しびれなど
脂質異常症の診断基準 DIAGNOSTIC CRITERIA
日本動脈硬化学会のガイドラインによると、以下の数値を超えると脂質異常症と診断されます
| 項目 | 基準値 |
|---|---|
| 高LDL血症 | LDLコレステロール:140mg/dl以上 |
| 低HDL血症 | HDLコレステロール:40mg/dl未満 |
| 高トリグリセライド血症 | トリグリセライド:150mg/dl以上 |
治療目標 TREATMENT GOALS
やや煩雑であるため、簡略化したフロー図も掲載します。
スコアの計算方法
久山町スコアによる動脈硬化性疾患発症予測モデル
(スコアの計算方法を確認する)
出典元:
一般社団法人日本動脈硬化学会
「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」
publications/pdf/GL2022_s/03_230210.pdf
脂質異常症(高脂血症)診療フロー(簡略図)
当院での治療の流れ Treatment flow
LDLコレステロール高値が確認された場合、まず上記のフローチャートを用いて各々の治療目標値を決めます。軽度であれば生活習慣を改めて頂き経過観察します。投薬が必要な場合は、効果的にLDLコレステロール値を改善させるスタチン系薬剤で開始することが多いです。内服開始後に血液検査を行い、治療目標値に到達するよう容量を調整します。血液検査には稀に発症する副作用(肝機能障害、横紋筋融解症など)を早期に発見する目的もあります。 治療目標に到達しない場合や副作用が出現した場合、小腸コレステロールトランスポーター阻害薬を併用したり切り替えたりします。
予防と治療 PREVENTION AND TREATMENT
01.食事療法
- 飽和脂肪酸、トランス脂肪酸、コレステロールは控える
- 甘い飲み物、アルコールは控える
- 食物繊維(玄米、雑穀米、大豆、野菜類(特に葉野菜、根菜類)、海藻類、果物など)を水分とともに積極的に摂取する
| 脂の種類 | 主な特徴 | 体への影響 | 多く含む食品 |
|---|---|---|---|
| 飽和脂肪酸 | 動物性脂肪に多い 固まりやすい | LDLコレステロールを上げる | バター、ラード、肉の脂身、チーズ、牛乳 など |
| トランス脂肪酸 | 加工食品に多い 人工的な脂肪 | LDL↑+HDL↓ 動脈硬化のリスク最も高い |
マーガリン、菓子パン、 スナック菓子、揚げ物の衣 など |
| コレステロール | 食品にも含まれるが体内でも 合成される |
体内の合成量で調整されるため、摂取の影響は限定的 | 卵黄、レバー、イカ、エビ、魚卵 (いくら・たらこ)など |
02.運動療法
- 週に3-5回、30分程度の有酸素運動(ウォーキング、サイクリングなど)
※軽く息が上がる程度で、会話がギリギリできるくらいの強度(中等度)を目安にしてください。
- 週2-3回、30分程度の筋肉トレーニング
(スクワット、腕立て伏せ(肘を付いても良いです)、プランク)
03.薬物療法
家族性高コレステロール血症のように遺伝的要因が強い方や生活習慣の改善だけでは目標値に届かない場合、内服薬による治療を行います。主な薬には次のようなものがあります。
- スタチン系薬剤:
肝臓でコレステロールを合成する酵素「HMG-CoA還元酵素」を 阻害します。肝内コレステロールが減少すると、肝臓は血液中からLDLコレステロールを積極的に取り込むようになり血中のLDLコレステロールが減り動脈硬化を予防します。
- 小腸コレステロールトランスポーター阻害薬:
腸からのコレステロール吸収をブロックする。
- フィブラート系薬剤:
中性脂肪を下げ、HDL(善玉)コレステロールを増やす。
- オメガ-3脂肪酸製剤:
魚由来の成分で中性脂肪を下げる。